位置性眩暈

疾病名稱：位置性眩暈
英文名稱：壺腹嵴頂耳石癥
【位置性眩暈概述】
　　位置性眩暈變名壺腹嵴頂耳石癥（Cupulalithiasis），多見于40～60歲成人，女性多見。Harrison（1975年）報告365例中，60％病因不明。1921年Barany曾首次報告1例27歲女患者，頭轉(zhuǎn)向右側(cè)即出現(xiàn)眩暈癥狀，認為是橢圓囊病變表現(xiàn)。Schuknecht（1962年）病理檢查3例橢圓囊、球囊和壺腹嵴頂感覺上皮正常，只有后半規(guī)管壺腹嵴有嗜堿性顆粒沉著，可能是產(chǎn)生重力刺激敏感的誘因，故稱為壺腹嵴頂耳石癥。
　　位置性眩暈由位置改變導(dǎo)致的前庭系統(tǒng)短暫興奮引起。由于耳石對方向變化敏感，位置性眩暈被認為由耳石及其在前庭核和小腦中樞連結(jié)損害引起。位置性眩暈幾乎都為良性，但在極少數(shù)的病例可以是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀。
　　良性發(fā)作性位置性眩暈是眩暈最常見的病因之一，常由頭部某些位置變化導(dǎo)致的后半規(guī)管內(nèi)耳石游離而引起的突發(fā)性眩暈。最常見的動作包括床上翻身、屈體和仰視。“良性”使之區(qū)別于顱內(nèi)腫瘤引起的眩暈。實際上，良性發(fā)作性位置性眩暈可以是嚴重的，頑固的致殘疾病。“發(fā)作性”反映此病一個重要的特點：眩暈是間斷性發(fā)作而非持續(xù)性；“位置性”反映眩暈癥狀和一定頭部位置有密切關(guān)系。準確地講，良性發(fā)作性位置性眩暈是由頭部特定的旋轉(zhuǎn)動作，而非最終位置引起的。

【 位置性眩暈的病理特性】

　　目前基本公認的觀點是，良性發(fā)作性位置性眩暈與后半規(guī)管內(nèi)淋巴內(nèi)游離的顆粒狀物質(zhì)關(guān)系密切。這些顆粒狀物質(zhì)主要是正常時固定于橢圓囊膜上的碳酸鈣結(jié)晶成分的耳石。游離耳石引起眩暈的具體機制尚不明確，可能是由于耳石的移動引起內(nèi)淋巴壓力的改變進而引起管項的偏轉(zhuǎn)。盡管如此，良性發(fā)作性位置性眩暈的所有臨床表現(xiàn)可用后半規(guī)管內(nèi)短暫的耳石運動解釋。另外，這一病理過程也與流行病學(xué)結(jié)論相符。因為頭部創(chuàng)傷是良性發(fā)作性位置性眩暈最常見誘因，可能是由于耳石從橢圓囊上脫落進入迷路最低點后半規(guī)管。
 
【位置性眩暈臨床表現(xiàn)】
　　1.周身情況良好，只在某種體位或頭位時發(fā)生眩暈、惡心、嘔吐等，如變換體位到另側(cè)，好迅速好轉(zhuǎn)，重復(fù)某種體位后癥狀又出現(xiàn)。一般潛伏期2～3秒，持續(xù)時間很少超過1分鐘，很少有惡心、嘔吐、出冷汗現(xiàn)象，更少發(fā)生傾倒。
　　2.眩暈發(fā)作中無耳鳴、耳聾現(xiàn)象，已有的耳蝸癥狀亦不加重。
　　3.病情多在數(shù)周或數(shù)月內(nèi)行緩解，個別人也可待續(xù)到數(shù)年。
　　4.病期中不頭痛，亦無其他中樞神經(jīng)體征。

【位置性眩暈鑒別診斷】

應(yīng)和下列諸病相鑒別。
　?。ㄒ唬┲袠行晕恢醚? 常見于大腦第四腦室腫瘤及血管病變，可有頭痛、惡心、嘔吐及其他陽性神經(jīng)體征。常有自發(fā)性眼震，體位測試眼震持續(xù)在30秒以上，無潛伏期，無疲勞，CT及MRI可進一步確診。
　?。ǘ┣巴ド窠?jīng)炎  突然發(fā)病，可持續(xù)數(shù)天，冷熱試驗減低，有上呼吸道感染史，血象白細胞輕度增多。
　　（三）頸椎病  頸椎骨質(zhì)增生，可壓迫椎動脈或刺激頸交感神經(jīng)而引起椎動脈痙攣，使前庭供血不足，多見于40歲以上成人，眩暈發(fā)作與特定頭頸位置有關(guān)。常合并其他椎基動脈供血不足癥狀，如頭痛、視覺障礙及上肢麻木等。頸椎X線攝片可見第4～6節(jié)頸椎有骨質(zhì)增生或其他畸形。
　?。ㄋ模╊^位性眼震檢查  令患者坐床上，先仰臥垂頭位，觀察10秒無眩暈及眼震后，令坐起再觀察10秒，再令頭側(cè)向一方仰臥，觀察10秒，再仰臥垂頭向另一方，觀察10秒，每次變動體位、坐起及躺倒均應(yīng)在3秒鐘內(nèi)完成，如在某體位時出現(xiàn)眼震，應(yīng)持續(xù)觀察30秒，如眼震持續(xù)不消失即為試驗陽性。如右耳向下時旋轉(zhuǎn)眼震向右，眼向左側(cè)凝視則出現(xiàn)垂直性眼震，反復(fù)試驗均為陽性，稱為非疲勞型；反之，反復(fù)測試不再出現(xiàn)眼震，稱為疲勞型。在不同頭位出現(xiàn)的眼震方向不變稱為定向型；如出現(xiàn)不同方向的眼震則稱為變向型。凡眼震在單向頭位出現(xiàn)，持續(xù)時間較短，有潛伏期，定向型有疲勞反應(yīng)者，多是周圍性病變
　　1.反之多屬中樞性病變。視跟蹤及視動等其他試驗一般均正常。
　　2.冷熱變溫等前庭功能試驗正常。
　　3.純音聽力測試多正常。 

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