什么是腹股溝斜疝

    腹腔內(nèi)任何臟器，由其正常部位通過(guò)腹壁某一薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙，向體表突出者，統(tǒng)稱為腹外疝。腹股溝斜疝即屬其中一種，凡腹內(nèi)臟器經(jīng)腹股溝內(nèi)環(huán)，沿腹股溝管下降至外環(huán)脫出者，即為腹股溝斜疝。它是最為常見(jiàn)的腹外疝，其發(fā)病率約占全部腹外疝的75%～90%。可發(fā)生于從嬰幼兒到老年人的任何年齡。男性多于女性。右側(cè)多于左側(cè)。

腹股溝斜疝的病因

    發(fā)病原因多為先天性解剖異常，如在胚胎期，睪下降后鞘突未閉鎖或閉鎖不全，就會(huì)形成先天性斜疝的疝囊。后天性腹壁弱或缺損，特別是腹橫筋膜或腹橫肌以及腹直肌弓狀下緣發(fā)育不全時(shí)，腹股溝內(nèi)環(huán)處失去了保護(hù)，加之腹內(nèi)壓增高，如慢性咳嗽、便秘、妊娠及嬰兒啼哭等，即可導(dǎo)致斜疝的發(fā)生。

   腹股溝斜疝是腹股溝區(qū)出現(xiàn)可復(fù)性腫塊，開(kāi)始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見(jiàn)右側(cè)腹股溝疝較為多見(jiàn)。

   胚胎早期，睪位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐漸下降，同時(shí)在未來(lái)的腹股溝管內(nèi)環(huán)處帶動(dòng)腹膜、腹橫筋膜以及各層肌肉徑腹股溝管逐漸下移，并推動(dòng)皮膚而形成陰囊。隨之下移的腹膜形成一鞘狀突，如環(huán)不閉鎖，就可形成先天性斜疝，而未閉的鞘狀突就成為先天性斜疝的疝囊。

   臨床癥狀可因疝囊大小或有無(wú)并發(fā)癥而異。基本癥狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開(kāi)始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)塊腫可自行回納，消失不見(jiàn)。一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。腫塊呈帶蒂柄的梨形，上端狹小，下端寬大。

   難復(fù)性斜疝在臨床表現(xiàn)方面除脹痛稍重外。其主要特點(diǎn)是疝塊不能完全回納。

   嵌頓性疝常發(fā)生在強(qiáng)力勞動(dòng)或排便等腹內(nèi)壓驟增時(shí)，通常都是斜疝。臨床上常表現(xiàn)為疝塊突然增大，并伴有明顯疼痛。平臥或用手推送腫塊不能使之回納。腫塊緊張發(fā)硬，且有明顯觸痛。嵌頓的內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，局部疼痛常輕輕微；如為腸袢，不但局部疼痛明顯，還可伴有陣發(fā)性腹部絞痛、惡心、嘔吐、便秘、 腹脹等機(jī)械性腸梗阻的病象。疝一旦嵌頓，自行回納的機(jī)會(huì)較小；多數(shù)病人的癥狀逐步加重，如不及時(shí)處理，終將成為絞窄性疝。腸管壁疝嵌頓時(shí)，由于局部腫塊不明顯，又不一定有腸梗阻表現(xiàn)，容易被忽略。

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