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      二、弱視防治問答
      時間:2022-03-01點擊: 5416 次

      一、人眼是如何看清景物的

      眼睛是光的感覺器官,是一切動物外界聯(lián)系的信息接受器。眼睛很象照相機,角膜和晶狀體相當于照相機的鏡頭,能夠聚焦成像,眼內(nèi)的視網(wǎng)膜相當于膠卷底片,能夠接收物像。

      外界景物發(fā)出的光線,經(jīng)過角膜、晶狀體等聚集后投影到視網(wǎng)膜上,就顯出景物的影像。視網(wǎng)膜的感光細胞,將影像變成訊息,通過視神經(jīng)傳遞給大腦,經(jīng)過大腦皮層的綜合分析,產(chǎn)生視覺,人就看清了景物。

      二、如何檢查視力

      視力檢查主要指遠視力,用視力表檢查。

      視力表使用國際標準視力表或?qū)?shù)視力表。視力表懸掛在光線充足的地方,但不能讓陽光直接照到視力表上,例如朝南房間的北墻上,或用均勻一致、亮度恒定的燈光照明。視力表的高度應(yīng)使1.0的一行與被檢眼高度相近。被檢者距離視力表5米。

      三、正常兒童的視力發(fā)育

      視力是隨著兒童的成長逐步發(fā)育完善的。兒童出生后視覺處在發(fā)育階段,并不能馬上達到正常視力。因此不同年齡段兒童的正常視力是不一樣的。不了解這一點就容易把正常視力的兒童誤診為弱視。也關(guān)系到弱視治療中療效的判斷,所以我們應(yīng)當了解不同年齡兒童的正常視力。

      根據(jù)文獻報告,我國兒童不同年齡正常視力是:2歲0.5--0.6;3歲為0.9;4歲為0.9--1.0;5歲和5歲以上為1.0或1.0以上

      四、弱視是怎么回事

      弱視是兒童發(fā)育過程中常見病、多發(fā)病。它的本質(zhì)是雙眼視覺發(fā)育紊亂,不僅單眼或雙眼矯正視力低于正常,而且沒有完善的立體視覺,甚至是立體視盲。

      弱視的定義是:凡眼部無明顯器質(zhì)性病變,以功能因素為主所引起的遠視力低于0.9且不能矯正者均列為弱視。

      五、弱視是先天嗎

      在臨床工作中,不少的家長這樣問醫(yī)生:“弱視是先天的嗎?我們認為,家長這樣提問是出于對弱視兒童預(yù)后的關(guān)心,他們以為先天性弱視的治療效果不好,如果不是先天性的,治療就有信心了。

      1987年我國兒童弱視斜視防治學組制定的弱視分類標準中以及1994年衛(wèi)婦幼發(fā)第17號文《兒童弱視防治技術(shù)服務(wù)規(guī)范》中,均沒有“先天性弱視“,這一名稱。所以可以這樣理解,弱視主要是出生后視功能發(fā)育過程中形成的,因此是后天性的,其中最常見的是斜視性弱視,屈光參差性弱視,屈光不正性弱視和形覺剝奪性弱視。在我國弱視分類標準中,先天性弱視已不提了,所以弱視兒童的家長當理解到,真正的兒童弱視先天性是極少見的。

      六、弱視有哪些危害

      弱視的最大危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下,而且沒有完善的雙眼視覺功能,沒有精細的立體視覺。專家們認為弱視的危害大于近視,因為患有單純近視的兒童,看遠模糊,看近還清楚,視覺細胞和神經(jīng)還能受到外界物象的刺激而不會衰退;弱視則不同,由于患眼的視覺細胞和神經(jīng)長期受不到外界物象的準確刺激而衰退,遠視力低于0.8,如果不及時防治,患眼的視力便會永久低下,成為單眼視覺。長此以往,必然會加重健眼的負擔,健眼的視力也會逐漸衰退。因此,弱視眼對于患者來說,將影響一輩子生活、學習和工作,在他們的眼里,立體視覺模糊,因面不能準確地判斷物體的方位,位置和遠近。對于弱視兒童來說,弱視眼如果得不到及時防治,將嚴得影響他們的學習。

      七、弱視兒童比過去增多了嗎

      有家長提出,弱視兒童比過去增多了。根據(jù)之一是,現(xiàn)在由于青少年近視眼增多了,戴眼鏡的人增加了,這是事實。但是青少年近視與弱視兒童都配戴不同的眼鏡,弱視兒童所配戴的眼鏡一般都是遠視眼鏡(也有一部分是散光或近視性弱視);青少年近視者配戴眼鏡后矯正視力是達到正常的,弱視兒童戴眼鏡后矯正視力是達不到正常的。

      綜合文獻資料,還沒有根據(jù)說明弱視發(fā)病率比過去增加了。各地報告的弱視發(fā)病率是有差異的,這一方面由于過去對兒童弱視的重視程度或認識不足,未能及時發(fā)現(xiàn),并不能說過去弱視兒童少,發(fā)病率低。現(xiàn)在隨著人們生活水平、醫(yī)療技術(shù)的提高,尤其是國家計劃生育政策的貫徹執(zhí)行,少生優(yōu)育,家長們重視兒童的健康發(fā)育,幼兒園定期檢查視力,及時地去醫(yī)院就診,這樣弱視兒童就容易被發(fā)現(xiàn),弱視治療也就重視了,就容易在社會上造成弱視兒童增多了的印象。

      八、弱視是如何形成的

      關(guān)于弱視形成的機理,目前國內(nèi)外尚未有統(tǒng)一的認識。但是在近二十年來,國際上對弱視的發(fā)病機理方面研究進展很快,它已涉及到神經(jīng)生理學、生物學、形態(tài)學、電生理學、藥理學、分子生物學及免疫細胞化學等諸多的學科領(lǐng)域。

      目前弱視的發(fā)病機理主要有中樞發(fā)生說和外周發(fā)生說兩種不同的觀點。

      中樞發(fā)生說認為,弱視的受損部位在大腦視皮層。視皮層中對雙眼傳入發(fā)生反應(yīng)的細胞,即雙眼驅(qū)動細胞顯著減少,導(dǎo)致了兩眼視通路傳入相互作用的消失,或者為視系統(tǒng)直接受廢用影響的結(jié)果。

      外周發(fā)生說認為,弱視的受損部位在視網(wǎng)膜。由于弱視眼生理性視刺激不足,使視網(wǎng)膜中心凹外X型神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生障礙,外側(cè)膝狀體相應(yīng)層和與之相聯(lián)系的視中樞皮層發(fā)育遲滯或抑制,導(dǎo)能低下,分辯能力差,而形成弱視。

      現(xiàn)代研究已證明,X型神經(jīng)節(jié)細胞主要分布在視網(wǎng)膜的中心凹部位,它有精細的頻率分辯力,是中心視力的保證。在視覺發(fā)育敏感期尤其是在關(guān)鍵期,形覺剝奪、斜視、屈光參差和高度屈光不正等均可導(dǎo)致生理性視刺激不足,從而使X型神經(jīng)節(jié)細胞發(fā)生障礙。無疑,這對弱視的產(chǎn)生和發(fā)展起重要作用。

      一般認為視覺發(fā)育的敏感期是自出生到10歲左右,而2歲之前屬于視覺發(fā)育的關(guān)鍵期。

      九、弱視程度怎樣分級

      根據(jù)中華醫(yī)學會眼科學會1987年制定的標準我國將弱視的輕重程度分為三級:

      輕度弱視:視力為0.80.6

      中度弱視:視力為0.50.2

      重度弱視:視力為0.1

      以上視力包括裸眼視力或配鏡后的矯正視力。以最高視力對照上述標準

      十、弱視眼主要表現(xiàn)是什么

      弱視的主要臨床表現(xiàn)有:

        1. 視力(包括矯正視力)0.8
        2. 有屈光不正。
        3. 可以有斜視存在。
        4. 可以有固視異常。一般認為,視力0.2的弱視兒童常伴有固視異常,約占弱視眼總數(shù)的28.5%43.3%
        5. 有擁擠現(xiàn)象或分讀困難。弱視眼在有視力時,盡管視標大小、照度和距離相同,但是視標間隔不同所測視力的值不同;間隔愈疏,視力愈高,間隔愈密,視力愈低,這就是弱視眼所特有的臨床表現(xiàn),這就是擁擠現(xiàn)象或分讀困難。在給弱視兒童查視力是時,常發(fā)現(xiàn)視力表同一排中兩邊的視標能看到,中間的視標看不清,可以相差12排以上,這也是擁擠現(xiàn)象。
        6. 復(fù)繪圖形失誤。家長可以預(yù)先繪制幾種簡單圖形,讓患兒復(fù)繪。如果患兒不能準確復(fù)繪或者起筆與止筆不能碰在一起,這也是弱眼常常出現(xiàn)的一種表現(xiàn)。
        7. 其他如眼球震顫等。

      十一、弱視分哪幾種

      弱視的分類,過去比較繁雜,很不統(tǒng)一。1987年我國了統(tǒng)一標準,這個標準將弱視分成五類。

      A斜視性弱視:患者有斜視或者過去有過斜視。

      B屈光參差性弱視:雙眼屈光相差,球鏡≥1.5D柱鏡≥1.0D

      C屈光不正性弱視:為雙側(cè)性,發(fā)生于未戴過矯正眼鏡的高, 度屈光不正患兒,雙眼視力相等或相似,遠視力≥3.00D近視≥6.00D。

      D形覺剝奪性弱視:在嬰幼兒期,由于屈光間質(zhì)混濁、上瞼下垂遮擋瞳孔,或不適當遮蓋等引起的視功能障礙。

      E其它。

      十二、什么是斜視性弱視

      斜視性弱視是指因斜視而引起的弱視。弱視兒童有斜視或者有過斜視,這就是斜視弱視。

      斜視性弱視是怎樣形成的呢?可以這樣理解斜視,雙眼看同一個景物時,就會出現(xiàn)復(fù)視,為了消除復(fù)視,斜視眼黃斑中心凹發(fā)出的沖動被視中樞主動抑制,從而形成了弱視。這種弱視是斜視的后果,是繼發(fā)性的,是功能性的,也是可逆的。如果支持早期治療,預(yù)后是好的。據(jù)統(tǒng)計,斜視兒童中一半以上伴有弱視,而且內(nèi)斜視患兒中弱視的發(fā)明顯高于外斜視。

      斜視性弱視的特征是:

      A缺乏形態(tài)覺;B弱視眼固視能力差;C分讀困難;D斜視角大小與弱視嚴重程度不成正比例

      E屈光異常比較明顯的眼,容易發(fā)生弱視

      兒童斜視發(fā)生率較高,據(jù)北就醫(yī)學院統(tǒng)計3-6歲的兒童發(fā)生率為1%,國外報告可高達2.7%-7.2%不等

      十三、隱斜是怎么回事

      隱斜即隱性斜視,屬于斜視的一種類型。兩眼的肌力不平衡具有偏斜的趨向,但在平時,有眼肌間的協(xié)調(diào)而得到兩眼物象的融合,在外表上不出現(xiàn)斜視狀態(tài),稱為隱斜。在交替遮蓋左右眼時,發(fā)現(xiàn)被立即撤去遮蓋的眼球移動或偏斜,這就說明患兒存在隱斜。

      由于隱斜兒童具有有良好的融合功能,仍能維持雙眼單視,所以在外表上看不出眼位偏斜或斜視。

      隱斜與顯斜是可以轉(zhuǎn)化的。隱斜可以經(jīng)過間歇性斜視逐漸變成恒定性斜視,即顯性斜視。隱斜與間歇性斜視的發(fā)現(xiàn),對于早期發(fā)現(xiàn)和治療弱視是有意義的。

      十四、屈光不正性弱視是怎么回事

      屈光不正包括遠視、近視、和散光。屈光不正性弱視是指兩眼沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正的兒童。它的特點是雙眼性,雙眼的視力相等或相似,雙眼的屈光度數(shù)也相似??砂l(fā)生于高度遠視或高度近視兒童,以遠視為多見,約占71%。

      屈光不正性弱視的發(fā)病由于高度屈光不正,導(dǎo)致景物不能在視網(wǎng)膜上成象,因而使視細胞和視通路的生理性視刺激不足。造成弱視。因此,在弱視兒童檢查中,應(yīng)進行散瞳驗光,了解準確的屈光度數(shù)及矯正視力。弱視治療應(yīng)包括配戴矯正眼鏡,定期復(fù)查,必要時更換眼鏡度數(shù)。

      由于屈光不正性弱視兒童的兩眼屈光度相差不大,所以不存在物象融合功能的障礙,故一般不會引起黃斑部功能的障礙,預(yù)后應(yīng)當是比較好的,在以配戴矯正眼鏡及弱視綜合治療的積極治療下,療程可以明顯地縮短。

      十五、屈光參差性弱視是怎么回事

      屈光參差性弱視是指弱視兒童兩眼屈光度數(shù)相差較大。國內(nèi)規(guī)定,兩眼的遠視或近視度數(shù)相差在1.5D或以上,散光度數(shù)相差在1.0D或以上時這種弱視就是屈光參差性弱視。

      屈光參差性弱視的發(fā)病機理是由于兩眼的屈光度數(shù)相差較大,外界景物在左右兩眼黃斑部所成的象大小不等,清晰度不同,造成兩眼物象的融合困難。為了消除互相間的干憂,視皮層中樞只能主動抑制屈光度數(shù)較大的眼,所以往往形成單眼弱視。

      屈光參差性弱視也是功能性的,是可逆的,是可以治療的。但是由于屈光度數(shù)較大的弱視眼抑制時間過長,抑制的較深,即使戴了矯正眼鏡,由于物象的大小仍然不等,兩眼的融合困難依然存在,往往療效很慢,療程很長。尤其是年齡較大的屈光參差性弱視兒童療效更慢更差了。

      十六、何謂形覺剝奪性弱視

      在嬰幼兒期由于先天性白內(nèi)障、角膜白斑、上瞼下垂等眼病遮擋瞳孔,致使光刺激不正常進入眼內(nèi),剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機會,使得處于發(fā)育階段的黃斑由于生理性視刺激不足,造成發(fā)育不良或停滯,這就是形覺剝奪性弱視。這種弱視兒童視力極低,預(yù)后也差。單眼障礙比較雙眼障礙所造成的后果更為嚴重。

      嬰幼兒期由于眼病包扎眼睛兩周以上,也可以引起形覺剝奪性弱視。對于3個月齡的嬰兒,單眼遮蓋了34日就可以發(fā)現(xiàn)大腦視中樞的電生理異常。所以對于6個月齡以內(nèi)的嬰幼兒,遮蓋一眼要特別慎重。必要時可間斷遮蓋健眼1-2天,防止形覺剝奪性弱視的形成與出現(xiàn)。需要作眼部手術(shù)時盡可能地推遲到1歲半之后施行,必須要手術(shù)的應(yīng)當兩眼同時戴眼罩,盡可能地防止形覺剝奪性弱視的發(fā)生。在2-3歲以后由于遮蓋而引起起弱視的可能要小得多。盡管如此,對于弱視眼進行連續(xù)治療的時間不宜過長,尤其要注意視力的定期復(fù)查,以防止形覺剝奪性弱視的形成。

      十七、什么是近視、遠視和散光

      弱視兒童絕大多數(shù)需要配戴眼鏡,這些眼鏡包括近視、遠視和散光。那么,什么是近視、遠視和散光呢?

      1)近視眼

      在不使用調(diào)節(jié)力的情況下,平行光線進入眼內(nèi)后,不是聚集在視網(wǎng)膜上,而是在視網(wǎng)膜前,這樣的眼睛看到的景物是模糊的。當景物逐漸移近眼球,其在視網(wǎng)膜前的物象也逐漸后移,正好落在視網(wǎng)膜上時,景物是最清楚的,這就是近視眼。景物與眼球之間的距離就是該眼的遠點。遠點,則近視度數(shù)愈高。

      近視又分為軸性、曲率性、指數(shù)性和調(diào)節(jié)痙攣性四種

      兒童近視應(yīng)以防為主,滴用調(diào)節(jié)松馳藥水,并配戴合適的矯正眼鏡。家長還要經(jīng)常督促保持30厘米左右的閱讀距離。

      2)遠視眼

      在不使用調(diào)節(jié)時,平行光線進入眼內(nèi)后,聚集在視網(wǎng)膜后,這樣的眼睛看到景物也是模糊不清的,當增強調(diào)節(jié)力后視物可顯得清晰,看近物則需要更大的調(diào)節(jié)力,因此看遠物比近物清楚,這就是遠視眼。遠視兒童在眼前置一合適的凸透鏡可補償調(diào)節(jié)力不足。

      遠視眼可分為軸性、曲率性和指數(shù)性三種類型。

      遠視眼主要靠配戴凸透鏡來矯正。

      3)散光

      散光眼是指平行光線進入眼內(nèi)后,不能聚焦成一個焦點,易成為兩條焦線;二焦線之間的距離,決定散光的度數(shù)。借助于調(diào)節(jié)作用或移動目標的距離,均不能成一清晰的象。只有配戴合適的散光眼鏡,才能看清景物。

      散光分為不規(guī)則散光和規(guī)則散光兩類。

      散光眼主要是配戴適度散光眼鏡矯正。

      十八、斜視性弱視兒童是否都要手術(shù)

      斜視性弱視的兒童是否要進行斜視矯正手術(shù)的問題,是家長最關(guān)心的問題??梢钥隙?,不是所有的斜視性弱視都要手術(shù)的,但在下列情況下,應(yīng)當首先考慮斜視矯正手術(shù)。

      1. 1—1.5周歲內(nèi)完成手術(shù)為宜。新生兒斜視的早期手術(shù),對于建立雙眼視覺和防治弱視意義重大。

      21—3周歲內(nèi)發(fā)生的斜視,如果在佩帶矯正眼鏡后仍有斜視,可考慮手術(shù)矯正斜視,有利于兒童弱視的治療和雙眼視覺功能的健全與完善。

      33周歲以上發(fā)生的斜視經(jīng)過斜視訓(xùn)練或治療后,視力已經(jīng)恢復(fù)正常,但戴矯正眼鏡后眼位仍不改變者,可考慮手術(shù)矯正,有利于鞏固視功能,有利于建立與完善視覺功能。

      4)對于弱視訓(xùn)練治療后,雙眼視力恢復(fù)比較好的交替性內(nèi)外斜視,應(yīng)當及時進行手術(shù)矯正。有助于建立完善雙眼視覺功能。

      有些兒童斜視矯正手術(shù)后出現(xiàn)復(fù)視現(xiàn)象,則說明斜視發(fā)生前患兒沒有雙眼視功能。斜視矯正后一旦出現(xiàn)復(fù)視,可以通過訓(xùn)練的方法治好。簡單的復(fù)視訓(xùn)練方法是令患兒將手指伸向前方,注視自己指尖,然后漸漸地將手指向自己的鼻根部移動,直至又出現(xiàn)復(fù)視為止。如此反復(fù)練習。也可以應(yīng)用同視機進行訓(xùn)練。

      十九、如何選擇弱視治療方法

      兒童弱視治療的方法很多,但是不管那一種治療方法都有它的適應(yīng)癥,也同時有一定的局限性,目前國內(nèi)外最常用的也是比較成熟的治療方法有:

      1.佩帶矯正眼鏡

      2.遮蓋療法

      3.脈沖紅光療法

      4.光刷療法

      5.視覺生理基礎(chǔ)療法(CAM

      6.光學及藥物壓抑療法

      7.低功率氦氖激光療法

      8.后像療法精細目力訓(xùn)練

      9.使用同視機訓(xùn)練

      在弱視治療上應(yīng)根據(jù)弱視的性質(zhì)選擇適當?shù)姆椒?。?yīng)考慮下列原則。

      弱視兒童的首要治療是配戴合適的矯正眼鏡,先矯正其遠視、近視或散光。對于斜視性弱視兒童,合適的矯正眼鏡有利于矯正斜視眼位。

      優(yōu)先選擇家庭治療的方法,因為兒童弱視治療的療程長,所以優(yōu)先選擇家庭治療是最方便的方法,既可以減輕家長負擔,也容易堅持治療。目前家庭治療用的小型機器和方法較多,要根據(jù)弱視的類型和程度,在眼科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇治療方法。

      綜合治療。由于各種治療方法的機理不盡相同,所以綜合治療比單一治療法優(yōu)越。

      三級融合功能訓(xùn)練。雙眼視力達到0.6以上的弱視兒童,應(yīng)使用同視機進行融合功能檢查,并進行有針對性的訓(xùn)練。

      弱視治療的最佳年齡愈小愈好,最好在3—5周歲以前,因此3周歲之前屬于視覺發(fā)育的關(guān)鍵期。但是絕大多數(shù)弱視兒童不能在3周歲以前發(fā)現(xiàn)與治療。目前認為,弱視治療的年齡可以延續(xù)到13周歲以前。成年后治療基本無望。3—5周歲的兒童,都能教會檢查視力,能夠配合治療,能在家長督促下堅持治療,又不影響學習。要經(jīng)過數(shù)約月到1—2年的系統(tǒng)治療,上小學之前,這些弱視兒童絕大多數(shù)可以基本痊愈。

      二十、大年齡的弱視兒童如何治療

      8周歲以上的弱視兒童,屬于大年齡弱視兒童。大年齡弱視治療效果很差。但是只要堅持合理的治療方案,療效應(yīng)當是滿意的。專家建議:“應(yīng)當治療每一個可以治療的弱視眼,即使萬一的機會也不放棄”。

      由于雙眼競爭,大年齡弱視兒童通常一眼視力轉(zhuǎn)為優(yōu)勢,成為注視眼。另一眼則視力很差,成為弱視眼。治療方法首先常規(guī)遮蓋鍵眼,給弱視眼有更多的注視機會,受到鍛煉;配合以精細目力訓(xùn)練、脈沖紅光刺激等;有偏中心注視的弱視眼,可先選用后像療法、光刷療法等。再經(jīng)過數(shù)月治療后,如果弱視眼視力提高,或者注視性質(zhì)改變后可改用CAM弱視治療儀堅持治療。當弱視眼視力上升到0.6時可使用同視機進行融合訓(xùn)練。

      大年齡弱視治療有其有利和不利因素。

      (1)有利條件  大年齡弱視兒童,治療愿望強烈、迫切,能主動配合治療,有耐心,能堅持;做精細目力訓(xùn)練或同視機訓(xùn)練時,注意力能高度集中,訓(xùn)練時準確。

      2)不利因素   年齡愈大,抑制愈深,療程也愈長,立體視建立或完善的難度增大;他們讀書負擔重,在堅持訓(xùn)練治療的時間保證上有一定困難。尤其是他們對配戴眼鏡、單眼遮蓋眼罩等基本治療上,常因愛面子而不能支持,甚至放棄治療。

      二十一、弱視不治療也會痊愈嗎

      可以肯定地說,弱視不治療是不可能會好的,不但要治,而且要及時。弱視眼不僅僅是視力不好,而且立體視功能未建立或不完善,將嚴重地影響兒童的學習和成長,成年后也影響就業(yè)。

      由于3歲前為兒童弱視治療的關(guān)鍵期,3-10歲為治療的敏感期,因此在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi),很容易形成弱視,比如居室的光線過暗,或者單眼不適當?shù)恼谏w等,一旦這些因素消除,視覺發(fā)育又可以正常進行。所以說,弱視眼在關(guān)鍵期內(nèi),可逆性是很強的。但是在3歲以后,如果弱視眼仍然得不到治療,抑制程度就會逐漸加深。尤其是在8歲以上,治愈希望就小了,而且療程也長,13歲以上治療基本無效(現(xiàn)在也有大年齡弱視治療的臨床病例,效果也不錯)。

      所以對于弱視兒童的防治必須做到早發(fā)現(xiàn),早治療。醫(yī)生和家長都不能有不治療弱視也會痊愈的松懈思想。

      二十三、弱視治療時間長短可以估計嗎

      弱視兒童的家長經(jīng)常問醫(yī)生,“我們孩子的弱視治療要多長時間才能治好呢?”這是一個比較現(xiàn)實的問題。但要求簡單到一句話回答是很困難的,因為,兒童弱視療程的長短取決于很多種因素,例如:

      1)醫(yī)生、家長和弱視兒童各方面都有關(guān)。診斷的正確性,治療方案合理性,弱視兒童的家長重視程度,能否督促弱視兒童堅持治療,能否給弱視兒童創(chuàng)造條件治療等。在治療中弱視兒童能否認真和支持,也會影響到治療效果。

      2)療程長短與弱視的嚴重程度有關(guān),重度弱視的療程長,輕度弱視的療程短。

      3)療程與弱視眼的注視性質(zhì)有關(guān),一般地講,中心注視比較周邊注視的弱視眼療程要明顯地短。

      4)療程長短與弱視眼的類型有關(guān)。屈光不正性弱視療程相對最短,屈光參差性弱視則次之,斜視性弱視的療程相對最長

      5)療程與弱視兒童的年齡也有關(guān),年齡愈小療程愈短;年齡愈大,療程愈長。

      二十四、.影響弱視療效的人為因素有那些

      在臨床實踐中,常發(fā)現(xiàn)有些弱視兒童治療時間短,視力上升快;有些弱視兒童治療時間長,視力上升很慢甚至不上升,家長和醫(yī)生都很著急。這時,我們應(yīng)當仔細分析一下,在弱視兒童的治療中,有沒有下列人為因素在影響治療效果。

      1.醫(yī)療方面  醫(yī)療條件是否好,治療方案和選擇的治療方法是否恰當。

      2)家庭因素  有些弱視兒童家長,常因工作忙而不能帶弱視兒童按時復(fù)診,也有些家長對弱視兒童的家庭治療不夠重視,不檢查,不督促,甚至眼鏡也不予配戴等,也有的家長只重視虛假廣告,相信小報,放棄正確的治療方法,改用所謂的快速的新方法,新工具,結(jié)果相反而延誤了治療

      3)患兒因素  有些弱視兒童拒絕配戴正視鏡,拒絕遮蓋治療,家庭治療不認真或不正常,或者偷看電視、錄象或打游戲機等。

      4)環(huán)境因素  有些弱視兒童經(jīng)不住其他孩子的嘲笑,說配戴矯正眼鏡是“四只眼”,遮蓋治療是“獨眼龍”等,因此弱視兒童拒絕配戴治療鏡、放棄遮蓋療法。也有個別老師對于兒童弱視的危害性認識不足,把學習和治療對立起來,使弱視兒童沒有時間進行治療。

      二十五、視覺刺激療法是怎么回事

      視覺刺激療法,又稱為視覺生理基礎(chǔ)療法。它是使用CAM視刺激儀治療弱視的。

      人們在視覺電生理檢查中發(fā)現(xiàn),大腦是皮層中樞對空間頻率有高度的對比敏感性??臻g頻率越高,越能刺激視皮層中樞細胞,使其活動反映增強。由于空間頻率的高低代表著視功能的高低,所以與弱視關(guān)系密切。CAM視刺激儀,用不同頻率的黑白條柵做視刺激源,使弱視眼在各個方位上既受到不同空間頻率的刺激,又受到有對比度的光柵刺激,使視中樞細胞增強發(fā)育并提高視力。

      視刺激療法使用于中心注視的中輕度弱視兒童的治療。對于雙眼屈光不正性弱視兒童療效更好。

      在使用CAM視刺激儀前,首先要弱視眼黑白條柵的頻率,條柵從細到粗,以剛能分辨出的條柵頻率進行治療。隨著視力的提高,再更換更高頻率的條柵。治療時要求患兒遮蓋健眼,用彩水筆描圖,每天一次,每次7分鐘,要求患兒描圖時注意力集中,周圍環(huán)境保持安靜;并注意換畫片以提高弱視兒童的興趣。

      視覺刺激療法對于旁中心注視和眼球震顫的弱視治療效果不佳。

      二十六、壓抑療法是怎么回事

      壓抑療法是利用光學及藥物暫時抑制健眼,使健眼視物變成模糊不清,從而有利于弱視眼的啟用,逐漸解除弱視眼的競爭抑制,視力也會逐漸提高。

      壓抑療法使用于異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的弱視兒童,療效較好。壓抑療方法簡單,弱視兒童比較樂意接受,對弱視兒童的學習、生活都沒有什么影響,還可避免遮蓋療法可能產(chǎn)生的遮蓋性弱視。其缺點是療程長,健眼由于散瞳可出現(xiàn)畏光。使用本療法時要防止阿托品中毒。

      二十七、后象療法是怎么回事

      后象療法又稱增視療法。分為醫(yī)院后象療法和家庭后象療法兩種。

      醫(yī)院后象法使用后象鏡,家庭后象療法使用后象燈。后象鏡或后象燈的光源中心有一個小圓形黑色片,遮住黃斑中心凹3º范圍內(nèi)的視網(wǎng)膜,造成強光眩耀黃斑中心凹3º以外的視網(wǎng)膜,使該區(qū)或內(nèi)異位注視點超限抑制,相對地可逐漸提高中心凹的注視能力,使非中心注視逐步轉(zhuǎn)移為中心注視。

      治療時遮蓋健眼,將后象鏡中心之黑點對準弱視眼中心凹,用強光眩濯照射周圍的視網(wǎng)膜30-60秒。再令患兒注視0.5米處的“十”字屏中心30分鐘左右,每天一次。如果操作準確,患兒可訴說中央?yún)^(qū)亮、周圍暗,即陽性后象。如果患兒訴說中央?yún)^(qū)暗周圍亮,則為陰性后象,說明操作不準,后象鏡中心黑點反對準了異位注視點,強光反眩耀了中心凹.正常人陽性后象可持續(xù)30秒以上,弱視程度愈深,陽性后象持續(xù)后象愈短.家庭后象使用的后象燈,它是在150瓦乳白燈泡前面裝有一直徑4厘米的黑色圓板,圓板中心有一直徑5毫米的黃色視標.讓患兒坐在燈前30厘米處,遮蓋健眼,用弱視眼注視燈泡前黑色圓板中心的黃色視標,約30—60秒鐘.陽性后象出現(xiàn)后,令患兒注視5米遠處的單個視標,同時打開閃爍燈以延長后象.每天一次,每次30分鐘.

      后象療法適用于非中心注視的弱視兒童.

      二十八、激光治療是怎么回事

      小功率氦氖激光可用于治療弱視,小功率激光對視網(wǎng)膜等組織不會造成損害.由于氦氖激光的波長是632.8nm,為紅色光,而視網(wǎng)膜中心凹錐體細胞對640nm的紅色光最為敏感.激光照射后,黃斑部錐體細胞可產(chǎn)生熱效應(yīng)和生物化學效應(yīng)等,改善局部血液循環(huán)和新陳代謝,增強錐體細胞活力,從而使視力提高.

      氦氖激光治療兒童弱視時,一般用1.2—1.5毫瓦的輸入功率,光源距離眼球30厘米,每次照射時間為3—5分鐘,每日一次連續(xù)照射十次,休息3—5天.三個月為一個療程.治療期間可以配合CAM視覺刺激及精細目力訓(xùn)練,以增強療效.

      二十九、光刷療法是怎么回事

      光刷治療儀是弱視治療中的一種新型光學儀器.目前,既有家庭使用的小型光刷治療儀,也有附在同時機上和弱視綜合治療儀及供在醫(yī)院用的光刷治療儀.

      光刷治療儀是基于瞬間海丁格氏刷效應(yīng).當治療者通過一塊旋轉(zhuǎn)的藍色偏光玻璃板,注視強光時,可以持續(xù)看到刷狀效應(yīng).光刷效應(yīng)只出現(xiàn)在黃斑中心凹上,因為中心凹是視覺最敏感區(qū).

      光刷療法既可用于旁中心注視弱視眼的治療,也可用于異常視網(wǎng)膜對應(yīng)的治療,臨床有效率可達50%--70%.

      光刷治療首先用同心圓畫片,令患兒注視畫片,先使其看到光刷效應(yīng):光刷顏色比周圍背景略深,呈紫藍色,并且在慢慢地旋轉(zhuǎn)。由于整個視場的背景是蘭色,所以患兒能看到“光刷”后,可逐漸縮小可變光欄直經(jīng),強迫弱視眼從旁中心注視逐步轉(zhuǎn)移到相對中心注視,直至中心注視。當患兒能在同心圓畫片和圓圈內(nèi)看到“光刷現(xiàn)象”時,說明其注視點已移動到黃斑部3º以內(nèi)。這時可改用飛機畫片,患兒儀可能看到飛機螺旋槳在轉(zhuǎn)動,其注視點已移到中心凹。由于患兒對飛機螺旋槳轉(zhuǎn)動的注視興趣提高,可以提高與鞏固療效。

      光刷療法每次單眼固視10—15分鐘、每周2—3次,10次為一療程。一般訓(xùn)練三個月,大部分兒童能夠取得滿意療效。

      三十、如何做好“遮蓋”治療

      遮蓋療法是古老而又有效的弱視治療方法。它已有200多年的臨床應(yīng)用歷史,它是治療兒童弱視的最簡單、最經(jīng)濟、最有效的方法一.

      根據(jù)弱視眼的不同情況,遮蓋療法又有四種不同的方法.

      A單眼嚴格遮蓋法  此法適應(yīng)于屈光參差性弱視和斜視性弱視兒童.此類弱視兒童往往一只眼視力較好,另一只眼由于抑制較深,視力較差.

      單眼嚴格遮蓋法是用黑布眼罩,它嚴密地遮蓋視力比較好的那只眼,強迫使用弱視眼注視,使其受到鍛煉,逐漸消除抑制,提高視力.對于3周歲以下的弱視兒童,可以連續(xù)遮蓋3天后放開一天;3周歲以上的弱視兒童可以連續(xù)遮蓋3—5天放開一天.在治療過程當中,應(yīng)當觀察弱視眼的視力變化情況,每半月復(fù)查一次視力.同時要觀察健眼視力情況,以防止遮蓋引起視力減退.

      B雙眼交替遮蓋療法  此法使用于屈光不正性弱視,也是用于單眼斜視性弱視,使在治療后變?yōu)榻惶嫘孕币?

      如果弱視兒童雙眼視力相等,可采用雙眼等量交替遮蓋,例如左右眼分別遮蓋3天.如果雙眼視力有差異可根據(jù)差異情況采用5:1或4:1的交替遮蓋既遮蓋視力較好的眼4—5天,然后改用遮蓋事例較差的眼一天,讓視力差的眼有更多的注視機會,使其視力上升快些,達到雙眼視力平衡上升的目的.

      C半遮蓋法  此法使用于弱視眼視力上升到0.7以上的兒童.半遮蓋法是使用半透明塑料膜遮蓋健眼,使健眼視力人為地低于弱視眼.此法可使弱視眼有更多的注視機會,也有利于雙眼視覺的建立于完善.

      D短小遮蓋法  此法使用于弱視眼視力恢復(fù)正常,但仍低于健眼者.例如健眼視力為1.5,弱視眼視力為1.2,為了鞏固療效,可在做作業(yè)時遮蓋健眼,平時不遮蓋.

       

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